Абрахам К. История развития либидо

Более десяти лет назад я впервые предпринял попытку психоаналитическим путём объяснить возникновение маниакально-депрессивных состояний. Несовершенство моей попытки и полученных результатов я осознавал тогда достаточно хорошо, почему и отразил это в подзаголовке моей публикации («Подходы к психоаналитическому исследованию» и т. д.). Было бы неплохо, если бы читатель не забывал о том, насколько скудна была в то время психоаналитическая литература. И прежде всего это сказывалось в области информации о циркулярных психических расстройствах. Частная психотерапевтическая практика давала мало возможностей для анализа психических состояний подобного рода. Так что психоаналитику-практику было невозможно собрать достаточно большой материал, на основании которого можно бы было прийти к каким-либо выводам.

Абрахам К. История развития либидо, обнаруживаемая посредством психоанализа психических расстройств (1924)

Источник: Abraham K. Versuch einer Entwicklungsgeschichte der Libido auf Grund der Psychoanalyse seelischer Störungen / Neue Arbeiten zur ärztlichen Psychoanalyse, Heft 11, «Internationaler Psychoanalytischer Verlag“, Leipzig, … 1924, С. 1-96 [1]

Первая часть. Маниакально-депрессивные состояния и прегенитальная ступень организации либидо

Введение

Более десяти лет назад я впервые предпринял попытку психоаналитическим путём объяснить возникновение маниакально-депрессивных состояний. Несовершенство моей попытки и полученных результатов я осознавал тогда достаточно хорошо, почему и отразил это в подзаголовке моей публикации («Подходы к психоаналитическому исследованию» и т. д.). Было бы неплохо, если бы читатель не забывал о том, насколько скудна была в то время психоаналитическая литература. И прежде всего это сказывалось в области информации о циркулярных психических расстройствах. Частная психотерапевтическая практика давала мало возможностей для анализа психических состояний подобного рода. Так что психоаналитику-практику было невозможно собрать достаточно большой материал, на основании которого можно бы было прийти к каким-либо выводам.

И не смотря на то, что результаты первых исследований были неполны и отрывочны, они оказались во многих отношениях верными. Идея о том, что эндогенный депрессивный психоз («меланхолия») относится к часто встречающемуся переживанию печали как невротический страх к обычной боязни опасной ситуации, нашла себя подтверждение в работе Фрейда «Печаль и эндогенная депрессия» (Freud, 1917). Психологическое родство эндогенной депрессии с неврозом навязчивости можно сегодня считать уже окончательно установленным. То же самое относится к отстранению пациентом своего либидо с мира объектов. Но совершенно ничего не известно о месте разделения эндогенно-депрессивного и навязчивого состояний, да и специфические причины, приводящие к возникновению циркулярных расстройств, пока оставались в полной темноте.

Я попытался выяснить это получше, обратившись к Фрейдовскому учению о прегенитальных ступенях организации либидо (Freud, 1905). Психоанализ невроза навязчивости привёл Фрейда к гипотезе о существовании прегенитальной фазы развития либидо, которую он назвал садистическо-анальной. Несколько позднее, в третьем издании «Трёх очерков о сексуальной теории» Фрейд описывает ещё одну, более раннюю фазу – оральную или каннибальную. Теперь же мне на большом эмпирическом материале удалось доказать, что определённые типы психоневрозов содержат в себе явные следы наиболее ранней ступени организации либидо, а одновременно выставить гипотезу о том, что патологическая картина депрессии соответствует регрессивному процессу, возвращающем либидо больного человека именно к этой оральной стадии. Правда, пока невозможно абсолютно точно доказать справедливость этой гипотезы из-за неполного материала, собранного мною.

Почти в это же время Фрейд (Freud, 1917) подходит к проблеме эндогенной депрессии с другой стороны. Он делает решающий шаг к открытию депрессивного механизма, показывая то, каким образом больной человек теряет свой объект любви, а после этого принимает утерянный объект в самого себя путём интроекции. Так что и депрессивные самообвинения на самом деле исходят от прежнего объекта привязанности.

Сделанные мною наблюдения полностью подтверждают значение обоих процессов – как регрессию либидо на оральную ступень, так и интроекцию, а кроме того показали тесную связь между ними. Психоаналитические сеансы, лежащие в основе моей статьи, однозначно говорят об этом. Интроекция объекта любви, как сейчас будет подробно доказано, является процессом присвоения (присоединения), схожим с регрессией либидо на каннибальную ступень.

Нужно не забывать и о другом открытии психоанализа, которое опять же связано с именем Фрейда.Фрейд показал, что фундаментальным явлением при вспышки депрессивного психоза является предшествующая потеря значимого объекта, чего мы не обнаруживаем в случае невроза навязчивости. Хотя человек, страдающий неврозом навязчивости, и находится в явно амбивалентных эмоциональных отношениях с объектом своей любви, он всё-таки боится его потерять и старается его изо всех сил удержать. Существование таких различий имеет огромную важность, читатель ещё успеет заметить это попозже.

Совсем недавно Фрейд (Freud, 1921) приоткрыл завесу тайны над маниакальной экзальтацией. Позднее будет видно, насколько сильно возвышаются идеи Фрейда над моими первыми несмелыми попытками (1911).

При подготовке VI. Психоаналитического конгресса в 1920 году мне поручили сделать доклад о маниакально-депрессивном психозе. Тогда я был вынужден отклонить предложение, так как никакого нового материала в моём распоряжении не было. Но за прошедшее время мне удалось провести психоанализ двух явных случаев циркулярных заболеваний до из завершения, а кроме того у меня есть кое-какое представление о строении некоторых других патологических случаев подобного рода. Результаты проведённых мною анализов удивительно подтверждаютФрейдовские взгляды на структуру депрессивных и маниакальных заболеваний. А кроме того работа с пациентами привела меня к целому ряду новых мыслей, дополняющих взгляды Фрейда в некоторых важных отношениях.

Необходимость придерживаться правила неразглашения тайн пациентов накладывает на мои сообщения о проводимых психоаналитических сеансах большие ограничения. И особенно я не могу систематически изложить ни одну из основательно проанализированных историй болезни, а только отдельные короткие фрагменты. Чтобы заранее избежать сомнений читателя в вопросах диагноза, упомяну о том, что оба моих пациента неоднократно помещались в психиатрические больницы или санатории, где находились под наблюдением опытных психиатров, а кроме того их обследовали и консультировали известные специалисты. Картина болезни в обоих случаях была настолько типичной, а циркулярность протекания столь характерной, что практически ни разу ни в одном из случаев не возникало сомнений в диагнозе.

Определённую односторонность моего материала я замечаю и сам, хотя и не придаю этому слишком большого значения. Маниакально-депрессивные больные, которых мне удалось сейчас и раньше основательно проанализировать, в основном являются мужчинами. Больных женщин подобного рода я имел на психоаналитическом лечении только непродолжительное время, за единственным исключением – моя новая пациентка, проходящая ещё сейчас анализ.

Я не считаю, что анализ пациенток-женщин приведёт к совершенно иным результатам, особенно если мы учтём, что пациенты обоего пола в своих симптомах показывают бросающуюся в глаза бисексуальность – явно сближаясь этим друг с другом.

Когда я доложил часть моих выводов VII. Психоаналитическому конгрессу в Берлине (1922), актуальность обсуждавшейся проблемы проявилась в том, что другие участники, исходившие из совершенно иных предпосылок, пришли в своих докладах к поразительно схожим результатам. Прежде всего я хочу обратить внимание читателя на важное исследование Róheim, давшей нам ценную информацию о психологии каннибализма.

Первая часть моей работы будет посвящена отдельным вопросам маниакально-депрессивного состояния, например отношениям больных к объектам любви во время депрессии, мании или в «свободном от страданий интервале». Вторая часть исследования излагает эти вопросы на более широком фундаменте, обращая свой интерес к истории развития любви к объекту.

I. Депрессивный психоз и невроз навязчивости. Две ступени садистическо-анальной фазы развития либидо

Ещё и сегодня исходным пунктом исследования депрессивного психического расстройства может прекрасно послужить сравнение с психологически родственным депрессии неврозом навязчивости. Психоаналитические исследования позволили устранить часть загадочности такой связи.

Ещё в 1911 году в качестве общей черты в проявлениях и структуре обоих состояний я упомянул частое появление навязчивых симптомов в депрессивном психозе и в депрессивных расстройствах настроения у пациентов, страдающих неврозом навязчивости. А кроме того, я подчеркнул присущую обоим формам болезни высокую степень амбивалентности в жизни влечений. Это с особенной силой проявляется в недостаточном равновесии между побуждениями любви и ненависти, между гетеросексуальными и гомосексуальными желаниями.

Теперь я нахожу подобия не только в явно патологических состояний невроза навязчивости и депрессивного психоза, но и в состояниях, свободных от проявлений болезни. Другими словами: моё исследование депрессивного психоза берёт своих исходным пунктом не завершённую патологическую картину, а так называемый «свободный от болезни интервал», вклинивающийся между двумя периодами болезни.

Для клинического наблюдателя процесс маниакально-депрессивных состояний кажется интермиттирующим (периодическим) процессом. А навязчивые состояния в общем характеризуются хроническим течением, хотя и в них можно чётко обнаружить склонность к значительным ремиссиям. И даже некоторые случаи протекают в форме острых шубов (атак), во многом напоминающих периодические вспышки болезни при депрессивном психозе. Внимательное наблюдение в течение достаточно продолжительного времени позволяет нам и тут обнаружить незаметные переходы там, где раньше казалось существовало чёткое разделение.

И ещё больше укрепляет нас в таком понимании более серьёзное психологическое исследование. Человек, склонный к периодически возникающим депрессиям и экзальтациям, и в свои «свободные от болезненных проявлений интервалы» не оказывается действительно «здоровым».

СНОСКИ

[1] Об этой работе 1.4.1923 Абрахам пишет письмо Фрейду: «Этой статьёй я нашёл необычное признание в нашем кругу и даже считаю, что речь в ней идёт о важном дополнении сексуальной теории, а кроме того о моей самой лучшей работе. У меня есть предчувствие, что всё в целом полностью соответствует Вашим взглядам и заслужит Вашего одобрения. Если бы поездка не была теперь столь трудной, я в ближайшее время приехал бы в Вену, чтобы услышать Ваше мнение» [Sigmund Freud – Karl Abraham. Briefe 1907-1926. Frankfurt am Main, 1965].